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martes, 12 de abril de 2016

Uso de Scrubs en público por médicos y enfermeras

Uso de delantales fuera del hospital en el caso de médicos y enfermeras: Un médico reaccionó señalando que no podría haber sido médicos porque todo el mundo, incluidos los secretarios (e incluso personas de custodia en mi hospital), ahora lleva matorrales para trabajar.

Enlace forum.facmedicine.com






  •  Desarrollo

Cada pocos meses, cuando las cosas son lentas, alguien publica un artículo sobre los peligros imaginarios asociados a los médicos con matorrales en público. Una versión reciente es desde el Atlántico. Un editor asociado vio algunas personas en batas de almorzar en un restaurante y, por supuesto, horrorizada. Cuestionó al editor médico de la revista, el Dr. James Hamblin, cuya respuesta fue motivada notablemente (hasta el final).

Señaló que no podría haber sido médicos porque todo el mundo, incluidos los secretarios (e incluso personas de custodia en mi hospital), ahora lleva matorrales para trabajar. Dr. Hamblin añadió con razón que hay un gran debate sobre el tema. Se especula que algunos chicos visten batas en público como una señal para las mujeres que son médicos.

Pero al final de la pieza, él dijo que estaba bien si su colega fuera a "bronca" a la gente que vio almorzando en matorrales.

Desde que he estado casado por 38 años, no necesito llevar matorrales en público para atraer a las mujeres. De todos modos, tienden a acudir a mí, incluso cuando yo estoy vestida de civil.

Siendo la "vieja escuela", no me gusta ver a la gente con matorrales fuera del hospital. Sólo pienso que envía el mensaje equivocado - y lo que es peor, que sigue provocando la gente a escribir cartas, blogs y periódicos y revistas columnas llenas de indignación.

Sin embargo, no puedo ponerse nervioso acerca de esto, y he aquí por qué: Sí, las bacterias se pueden encontrar en matorrales. Pero uno tiene que llevar algo para trabajar, y todo lo que uno lleva en ocasiones puede contaminarse. Después de todo, se trata de un hospital. No hay evidencia de que las bacterias en friega propagan enfermedades. Tampoco hay evidencia de que las bacterias en otros objetos como corbatas, batas blancas, teléfonos celulares, estetoscopios, teclados de ordenador, o muchos otros artículos mostrados estar contaminados ha hecho que la gente enferma.

Además del gran número de personal de hospital auxiliares que visten batas, aquí hay algunos otros: mi dentista y su personal, incluyendo a su secretario y sus higienistas, y el veterinario de mi perro, sus secretarios y el tipo que tiene mi perro aterrorizado.

No veo una solución simple a este problema. Scrubs se venden en las tiendas. Cualquiera puede comprarlos. Vienen en todos los colores. Una enfermera en mi hospital lleva un conjunto de matorrales de camuflaje desierto con una mochila a juego. No sé cómo decirle que el camo del desierto no funciona. Es fácil localizarle mientras él se destaca con bastante claridad en medio de los colores sólidos de las paredes de la unidad y las sábanas blancas en las camas. Él mezclarse mejor si podía encontrar un conjunto de "color beige del hospital" matorrales de color.

También me gustaría sugerir que decirle a la gente fuera es 1) grosero y 2) posiblemente peligroso para su salud. Nunca se sabe lo que esa persona te está diciendo off podría hacer cuando se enfrentan.

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Alteraciones de la memoria episódica en el trastorno bipolar 

Se asocian con cambios estructurales y funcionales: Los cambios en la activación relacionada con la tarea en las zonas frontal y parietal se asociaron con una peor memoria episódica en los pacientes con trastorno bipolar. 

Autor(es): Oertel-Knöchel V, Reinke B, Feddern R, Knake A, Knöchel C, Prvulovic D, et al.
EnlaceBipolar Disord 2014


  •  Desarrollo


Un equipo de investigadores ha combinado la resonancia magnética (RM) funcional multimodal y la RM estructural para investigar anomalías en los circuitos cerebrales que sustentan los déficits de rendimiento de la memoria episódica en pacientes con trastorno bipolar.

Para ello se recogieron datos de RM funcional del cerebro de 21 pacientes con trastorno bipolar y un grupo control de 20 sujetos sanos durante una tarea de memoria episódica no verbal, utilizando formas abstractas. También se examinó la densidad de la sustancia gris, utilizando la morfometría basada en vóxeles, y la integridad de las fibras de conexión, mediante imágenes de tensor de difusión (DTI).

Los pacientes con trastorno bipolar recordaban peor que los controles las formas que habían visto y tuvieron niveles de activación más bajos durante la etapa de codificación de la tarea en el giro cingulado anterior, el precúneo/cúneo bilateralmente y el giro lingual izquierdo, así como niveles más altos de activación durante la etapa de recuperación en la unión temporoparietal izquierda. Los pacientes con trastorno bipolar demostraron también una reducción del volumen de sustancia gris en la corteza cingulada anterior izquierda, el precúneo/cúneo bilateralmente y la región temporoparietal izquierda. Las DTI indicaron un incremento radial, axial y medio de la difusión en el fascículo longitudinal superior izquierdo en pacientes con trastorno bipolar en comparación con los controles.

En conclusión, los cambios en la activación relacionada con la tarea en las zonas frontal y parietal se asociaron con una peor memoria episódica en los pacientes con trastorno bipolar. En comparación con los datos de las modalidades de imágenes individuales, la integración de los datos de la neuroimagen multimodal permitió la construcción de modelos neuropsicológicos más completos de los trastornos mentales. 

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Hipotermia terapéutica 

Este procedimiento se está utilizando desde la antigüedad: Una alternativa del presente y del futuro en vías de crecimiento. Se debe iniciar lo antes posible o hasta después de 6 horas del colapso del paciente, a quien se debe monitorear en intensivo porque hay efectos secundarios.

Enlace: www.elmundo.es








  •  Desarrollo


La hipotermia terapéutica es un procedimiento médico para bajar la temperatura corporal del paciente, unos 32 a 34 grados Celsius, como método para reducir 'la injuria isquémica del cerebro'.Los estudios han demostrado que los riesgos de un paciente con injuria neurológica, tienen mucho mejor pronóstico, con menos secuelas, cuando son tratados con hipotermia inducida, según explica el Dr. José R. Yunen, Director de la Unidad de Cuidados intensivos Médico-Quirúrgico, del Centro de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telemedicina (Cedimat).

Este procedimiento se está usando desde la antigüedad, ya que el famoso galeno Hipócrates usaba el hielo para poder tratar a los soldados heridos. En el 1945 se publicó el primer artículo acerca del tema, pero no fue hasta 1950, cuando se realizó la primera aplicación para tratar el aneurisma cerebral.

Las razones para utilizar este tratamiento son varias. La más mencionada en estos momentos es el arresto cardíaco. Se ha utilizado también en golpes, problemas de espina dorsal, e incluso en encefalopatía neonatal, por ejemplo, los niños que nacen con el cordón umbilical envuelto y por ende tienen deficiencia de oxigeno en su cerebro (hipoxia). Para este caso se debe realizar a las 6 ó dentro de las 72 horas después del nacimiento.

"Usando el protocolo de hipotermia hemos tenido resultados mucho más favorables. El día a día es lo más importante en los intensivos, se usa para fiebre neurogénica o central. Los pacientes con fiebre central, ya sea por sangre en el cerebro o por trauma, tienen un 14% mayor de mortalidad ante los pacientes que no la tienen", asegura el Dr. Yunen.

La hipotermia profunda, se define por la temperatura baja a la que se quiere llegar, que es 25 grados bajo Celsius. Sin embargo, tiene muchos efectos secundarios y diferentes tipos de aplicaciones.



  •  Administración de hipotermia


La hipotermia se debe iniciar lo antes posible o hasta después de 6 horas del colapso del paciente, a quien se debe monitorear en intensivo porque hay efectos secundarios como la arritmia, coágulos y desbalance de electrolitos.

Uno de los problemas que se presenta, es tratar de enfriar al paciente muy rápido y más aun es tratar de calentarlo en las próximas 24 horas, porque podría desembocar en problemas de recalentamiento. El paciente se debe recalentar, o sea, volver a su temperatura de 0.5 a 1 grados Celsius por hora, para poder prever la injuria.

La mayoría de las muertes provocadas por la hipotermia terapéutica, suceden durante la fase de recalentamiento, ya que se debe hacer lento y preciso. Por ende hay diferentes métodos, es decir, invasivos y no invasivos; lo cuales sirven tanto para calentar como enfriar al paciente.

Existen los protocolos invasivos, de bajo costo, que son a base infusión de agua destilada fría, con los que se debe infundir vía un nasogástrico por la nariz o vía un catéter urinario (sondas vesicales).

Entre los métodos no invasivos, se usan sábanas con un sistema de agua fría, que bajan la temperatura más lentamente y debe cubrir un 80% de la superficie de la piel del paciente.

El Artic Sun o el Sol Ártico, que se utiliza un tipo de cobertura como de goma y cubre un 40% de la superficie del paciente, controla y deja circular el agua fría por medios de presión negativa y baja la temperatura de 1.5 a 1.8 por hora, diciendo la temperatura constante.

Actualmente, la Sociedad Americana de Cuidados Crítico (SCCM) intenta re-introducir esta terapia.
Enlace: http://drrafaelperezemergency.blogspot.com/2013/01/mejoran-pronostico-de-los-infartos-en.htmlUna alternativa para RD

"La hipotermia terapéutica es el presente, es el futuro y va a definir muchos de los casos de infarto al miocardio donde el paciente queda con injuria por hipoxia o sin mucho oxígeno en el cerebro. Con este procedimiento va a mejorar su resultado. Es importante para la República Dominicana considerar esto ya que es un país tropical y no dispone de centros de atención cronológica, a donde enviar pacientes con traqueotomía o intubados, sino que son enviados a sus casas, sin los medios adecuados para darles seguimiento. Si tenemos protocolos para infarto al miocardio, debemos siempre tener un protocolo para la protección neurológica del paciente", afirma el Dr. Yunen.

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¿Qué es la clamidiasis?

Enfermedades de transmisión sexual: Su origen es bacteriano y puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres.

Enlacewww.muyinteresante.es


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La clamidiasis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) curable muy frecuente provocada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Su origen es bacteriano y puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Esta ETS es bastante común en los países desarrollados. Por lo general no causa síntomas, aunque en caso de tenerlos suelen ser: necesidad urgente de orinar, ardor al orinar, secreciones por el pene, picazón o ardor dentro del orificio por donde sale la orina o inflamación o dolor en los testículos, para los hombres; y flujo vaginal espeso y amarillento, ardor al orinar, secreciones por la uretra, manchas o sangrado fuera de la menstruación, sangrado durante o después de las relaciones sexuales, dolor durante las relaciones sexuales o dolor en el abdomen o la pelvis, para las mujeres.

¿Qué provoca la clamidiasis? Si no se trata, en las mujeres puede causar daño en los órganos reproductivos y provocar dificultades en la concepción. Del mismo modo, puede provocar un embarazo ectópico (el que ocurre fuera del útero) que puede ser mortal. Los hombres rara vez tienen problemas de salud asociados a la infección por clamidia, pero puede causar dolor y fiebre y, en pocos casos, también puede provocar infertilidad.

¿Cómo se contagia? Al tener relaciones sexuales anales, vaginales u orales -sin protección- con una persona que tenga esta infección. Además, las personas jóvenes sexualmente activas representan el grupo de mayor riesgo, sobre todo por factores conductuales y biológicos comunes entre los jóvenes. Por último, una mujer embarazada puede contagiar a su bebé durante el parto.

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Investigadores descubren proteinas que bloquean la liberacion de los virus VIH y Ébola

  •  Desarrollo


En un giro inesperado, una familia de proteínas que se han encontrado para promover el VIH-1 entrada en las células también bloquean potentemente la liberación viral. Curiosamente, también se encontraron estas proteínas para inhibir la liberación de otros virus, incluyendo el virus del Ébola. Estos nuevos hallazgos intrigantes nos proporcionan nuevos conocimientos sobre tanto la infección viral y el desarrollo del SIDA, que en última instancia, podría dar lugar a nuevas estrategias antivirales. El estudio ha sido publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias. 

Los virus son incapaces de replicarse por sí mismos y por lo tanto debe secuestrar la maquinaria de una célula huésped con el fin de hacerlo. Para conseguir dentro de las células huésped, el VIH o el virus de la inmunodeficiencia humana, las necesidades de unirse a receptores encontrados en las células diana. Esto desencadena una serie de eventos que conducen en última instancia a la entrada viral; una vez dentro, el VIH convierte el celular en una fábrica para hacer más virus. 

Estudios recientes han identificado una familia de proteínas, llamadas proteínas TIM, que desempeñan un papel fundamental en la facilitación de la entrada de varios virus, incluyendo el Ébola, del Nilo Occidental y el virus del dengue. Curiosamente, los investigadores de la Universidad de Missouri han descubierto ahora que estas proteínas no sólo promover la entrada del VIH-1 en las células huésped, pero también a prevenir la liberación viral. 

Para el estudio, los científicos investigaron las interacciones entre las proteínas del VIH-1 y TIM utilizando diversas técnicas moleculares, bioquímicas y microscópicas. Ellos encontraron que el VIH-1 comienza a brotar de, o escapar, la célula huésped, las proteínas TIM se incorporan a los viriones y atan las partículas a la membrana celular. Esto es mediado a través de interacciones con un lípido llamado fosfatidilserina (PS) que se encuentra tanto en la membrana celular y el exterior de las partículas de virus. Por lo general, PS se expresa en el interior de la célula, pero la infección viral hace que voltear hacia el exterior, lo que significa que tanto PS y TIM están ahora presentes en la superficie celular y viral. TIM y PS luego se unen entre sí como el VIH-1 intenta escapar de la célula, haciendo que las partículas que deben conservarse en la superficie celular. 

Curiosamente, el equipo también descubrió que las proteínas TIM inhiben la liberación de otros virus, incluyendo el virus de un ratón perteneciente a la misma familia que el VIH (virus de la leucemia murina), y también virus de Ébola. 

Aunque estos descubrimientos amplían nuestro conocimiento de la infección viral, el investigador principal, Shan-Lu Liu señala que no está claro por el momento si la interacción del VIH con proteínas TIM es un factor positivo o negativo. "Sin embargo, este descubrimiento promueve nuestro objetivo final de la comprensión de la biología de las proteínas TIM-familiares y potencialmente desarrollar aplicaciones para futuras terapias antivirus", dice.


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Nueva definición en el concepto de sepsis 2016

Participaron sociedades médicas de E.U., Europa y un representante de RD: La nueva definición de sepsis establece que se trata de una disfunción de órganos potencialmente mortal debido a una respuesta desregulada de la persona frente a una infección.

Enlacewww.muyinteresante.es




  •  Desarrollo


El concepto de sepsis ha sido uno de los términos médicos que más modificaciones ha sufrido debido al interés que ha despertado a nivel mundial este aspecto clínico debido a su alto indice de mortalidad como complicación de muchos casos clínicos y que se relaciona con los diferentes ámbitos de la medicina especialmente el infeccioso y los cuidado crítico. El concepto nuevamente tuvo que ser rediseñado por las autoridades mundiales de la medicina crítica.

Sociedades médicas de Estados Unidos, Europa y la participación de un representante de la República Dominicana lograron hacer cambios en el concepto de sepsis o infección generalizada. La nueva definición de sepsis establece que se trata de una disfunción de órganos potencialmente mortal debido a una respuesta desregulada de la persona frente a una infección.

El concepto de sepsis tuvo que ser rediseñado por las autoridades mundiales de la medicina crítica, ante recientes estudios de que los pacientes que llegan con esa infección a los hospitales, deben ser atendidos de emergencia a más tardar una hora después del episodio de choque séptico.

Choque séptico es una complicación de infecciones a nivel de todo organismo que tiene una alta mortalidad y costos para los sistemas de salud, afirma ahora el grupo de científicos de las autoridades europeas y americana de medicina crítica reunido en La Florida.

El doctor José Rafael Yunén, especialista en medicina crítica, quien tuvo una participación en el congreso de especialistas, cree de importancia capital que se lograra la sede del congreso de medicina crítica para el año 2018.

El infectólogo y especialista en medicina crítica doctor Yunén advierte que la sepsis mata más gente que los infartos, accidente cerebro vascular o los traumas. Se pregunta si los antibióticos de amplio espectro aprobados por el sistema de Seguridad Social están siendo realmente cubiertos por las aseguradoras.

“Cualquier persona puede ser candidato para desarrollar este síndrome, contrario a lo que se pensaba cuando solo se consideraban las personas con factores de riesgo”, advierte el experto, quien es el director médico de los Centros de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telemedicina (CEDIMAT).

Yunén participó como moderador 45 Congreso de Cuidados Críticos de la Society of Critical Care Medicine, celebrado en Orlando, Florida, donde evaluó candidatos de proyectos de investigación y presentaciones de investigación enfocadas en calidad y seguridad.

La mortalidad global de pacientes con sepsis en unidades de cuidados Intensivos ronda el 30 y 50 por ciento, estas cifras varían por países, según un estudio presentado por investigadores en medicina de universidades europeas y norteamericanas. Los pacientes en choque sépticos tienen tasas de mortalidad mayores del 40 por ciento, y hasta el 80 por ciento en casos con falla multi-orgánica, según señalaron los especialistas.

El doctor Yunén, quien representa a la República Dominicana en los escenarios internacionales de medicina crítica, dijo que la única forma de reducir la mortalidad por esa complicación es reconociéndola a tiempo y tratándola certeramente con antibióticos de amplio espectro.

Asegura que las guías de manejo más actuales recomiendan que en caso de sepsis grave o shock séptico, se administren antibióticos de amplio espectro lo antes posible y siempre dentro de la primera hora. Cita estudios que demuestran que el riesgo de muerte aumenta en un ocho por ciento por cada hora durante las primeras seis horas en que pacientes con shock séptico no reciben tratamiento.

La mayoría de esos pacientes se encuentran en la sala de emergencias y deben ser tratados con antibióticos de amplio espectro, pero se les debe tomar cultivos antes del inicio de antibioterapia para poder identificar el germen responsable, tratar específicamente y evitar resistencia microbiana. 

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¿Es posible diagnosticar la neumonía sin radiografía?

Criterios médicos vs Rayos X: "Eso es peor que lanzar una moneda al aire". Los médicos pasarían por alto algunos casos de neumonía benigna si sólo confían en la historia clínica y los síntomas de los pacientes, sin tener en cuenta las radiografías.

Autor(es): Por Andrew M.Seaman
Enlace: Reuters Health





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NUEVA YORK (Reuters Health) - Los médicos pasarían por alto algunos casos de neumonía si sólo confían en la historia clínica y los síntomas de los pacientes, sin tener en cuenta las radiografías.

Un equipo de Holanda, cuyos resultados fueron publicados por el European Respiratory Journal, observó que los médicos habían sospechado inicialmente de una infección pulmonar grave sólo en 41 de 140 pacientes con neumonía diagnosticada finalmente mediante una radiografía.

"Eso es peor que lanzar una moneda al aire", opinó el doctor Richard R. Watkins, del Hospital General de Akron, Ohio, y que no participó del estudio. "Es un buen argumento para usar las radiografías de tórax", sostuvo.

Los CDC estiman que en el 2009 se internaron 1,1 millones de estadounidenses por neumonía y que unos 50.000 murieron por esa causa.

El equipo de la doctora Saskia van Vugt, del Centro Médico Universitario de Utrecht, comentó que la mayoría de los médicos utiliza su juicio clínico para determinar si un paciente tiene neumonía porque no es posible hacerles una radiografía a todos en búsqueda de signos de la infección.

Los autores utilizaron información reunida entre octubre del 2007 y abril del 2010 sobre 2810 pacientes adultos de médicos de 12 países de Europa. Todos los pacientes habían consultado por tos, pero sólo 72 se retiraron del consultorio con un diagnóstico de neumonía.

Luego, se les realizó una radiografía de tórax para determinar el nivel de precisión del diagnóstico y las imágenes revelaron que 31 de los 72 diagnósticos de neumonía originales estaban equivocados. En el resto de los pacientes, los médicos habían pasado por alto 99 casos de neumonía.

Los médicos habían diagnosticado correctamente menos de un tercio de los casos de neumonía.




  •  Criterios médicos vs Rayos X

Aunque es alarmante que se detecte sólo el 29 por ciento de los casos de neumonía, Watkins habló de diferencias en la forma en que médicos de Europa y Estados Unidos diagnostican la infección. Indicó que es común que los médicos estadounidenses pidan una radiografía si sospechan de una neumonía.

De hecho, las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos y de la Sociedad Estadounidense del Tórax recomiendan utilizar una radiografía para diagnosticar la infección.

Y el doctor Joseph Rencic, médico del Centro Médico de Tufts, Boston, aclaró que el uso de rayos X para diagnosticar la neumonía depende del médico. En Estados Unidos, una radiografía de tórax cuesta 44 dólares por paciente.

Aun así, Rencic insistió en que los pacientes no deberían preocuparse: "Es probable que las neumonías que los médicos pasan por alto sean benignas. Saben reconocer si no se trata de una neumonía".

Para más detalles sobre la enfermedad y otros estudios diagnósticos puedes entrar por aquí neumonía bacteriana. 

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